李玉福医生的科普号

关节及其周围骨折,包括股骨髁骨折、胫骨平台骨折或胫骨髁骨折、髌骨骨折等,由于损伤后涉及关节面,易出现膝关节血肿,加之长时间的关节固定和肌内静止失用,极易发生关节粘连、僵直、肌肉要缩,影响关节功能康复,为此,应注意采取预防措施。(1)加强肌肉收缩活动:膝部骨折经整复外固定、保持膝关节不动的情况下,患者可主动逐渐用力绷紧大腿肌肉及小腿蹬空动作,一蹬一松,反复进行。(2)主动练习关节活动:膝部骨折一般经固定4-6周后,可在无痛的原则下主动练习关节活动,次数由少到多,范围从小到大,循序渐进地活动,切勿操之过急,以防骨折再移位。儿童患者练习时间可适当提前,老人或严重粉碎性骨折患者应适当推迟。主动活动的方法很多,如可用两手扶持椅背或桌、床沿,膝关节屈曲下蹲；背靠墙,膝关节屈曲下蹲；患肢向前跨一大步,双手按于患膝上,患膝屈成弓步,做连续膝关节屈伸运动。每次活动量以稍有疲劳和以自己能耐受的强度为限。(3)被动关节活动:骨折固定6 周后,关节屈伸活动经患者主动锻炼后进展不大时,可在别人帮助下被动活动关节:让患者坐于床头或床边,双小腿悬于床外,自行双手抱住骨折部,先借助小腿的下垂力练习膝关节屈伸活动,然后让家属或他人用手握住患肢小腿下部,向下缓慢施加压力,随即缓慢松手减力,使膝关节被动屈伸,如此反复进行。但切忌施用暴力,以避免造成关节部新创伤。(4)局部推拿按摩:解除外固定后,家属可用手从小腿下部向大腿方向推按伤肢皮肤,手指沿肌肉走行方向拿捏、弹拨肌肉或肌腱。按摩结束后小心活动髋、膝关节。手法应先轻后重,用力均匀。(5)局部其他治疗:伤处局部可用热湿毛巾或热水袋热敷,亦可用食盐炒热布包后做局部来回熨敷,每日2-3次,每次30分钟。有条件的患者应隔3-5天到医院做一次理疗,如红外线照射、磁疗、蜡疗或超短波、电兴奋等,也可在家使用频谱治疗仪、按摩器等理疗,并再辅以中药关节舒筋汤外洗,可加速局部炎症的吸收和软组织粘连的松解,以促进关节功能的恢复关节舒筋汤的组成:伸筋草30克,透骨草30克，归尾15克,桃仁15克,红花10克,泽兰30克,牛膝10克,生川乌15克,生草乌15克。水煎30分钟,滤出药液后趁热先熏后洗,再热敷患肢,每次30分钟,每日1-2次,坚持使用1-2个月(6)加强护理:老年人视力减退,有些近于失明,行走常有一定困难，因此，其家人或者身边人员应该注意护理，防止跌倒而骨折。

1什么是腱鞘炎腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。 2腱鞘炎有什么表现呢1、疼痛：多数不能明确指出疼痛的部位，只诉关节“别扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。有时感到条带状疼痛。 2、局部的肿胀:发病肌腱会有条索状隆起，程度不一。 3、功能障碍:发生于上肢手腕部的腱鞘炎多影响前臂发力，发生于足踝部的腱鞘炎在运动步伐时会感到疼痛而影响动作。 腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床上常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。 （1）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。自我检查时可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。 （2）屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指。 （3）足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的状态下长久地站立和行走是女性发生足底屈趾腱鞘炎。身体的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱间摩擦、炎症渗出等诱发腱鞘狭窄或炎症。 3腱鞘炎喜欢找谁呢？1、中老年女性。 此类人群常从事繁琐的日常家务活动，手指、腕部须反复劳作，故而容易患腱鞘炎。 2、长期重复劳损关节的职业人群。 器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业人群，因手腕、手指反复使用，容易导致劳损外伤，故而易患本症。本症因多见于电脑操作人群，故有“鼠标手”或“键盘手”之称。 3、常穿高跟鞋的女性。 穿高跟鞋会使脚趾承受过大压力，长久以往，脚部软组织因长期外界刺激，从而表现肿胀成包块，疼痛剧烈等症状，即屈趾腱鞘炎。 4怎样驱赶腱鞘炎呢？（1） 保守疗法 患处可用热疗、针灸、针刀、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。注意多次封闭对局部组织损害大。 （2）手术疗法 上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。术后1个月内不可手工劳动。 5如何预防腱鞘炎呢？a 注意正确工作时姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。 b 在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。　 c 连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。 d 冬天洗衣服时，最好用温水，出门要戴上棉手套，防止手部受寒。 e 对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。 f 手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次;或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。 g 感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。 h 改掉不良习惯，如捻响手指等。 6如果得了腱鞘炎，自己怎样处理呢？1.用中药熏洗 　　 首先养成用温水洗手的习惯，不宜用冷水，运用活血化瘀、通络止痛的中药熏洗，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。 2.旋转手腕 　　 当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势常引起手腕痛等症状。 3.热疗 　　 在家用热毛巾敷一敷疼痛部位，或者用艾条灸，每次都是30分钟。 4.外用药膏 　　 往患处涂抹活血止痛膏或者非甾体镇痛抗炎药比如扶他林软膏，每天可以抹三四次。 5.服用止痛药 　　 服用非类固醇的消炎药，如洛芬待因。

各位朋友 大家好 有朋友咨询清晨醒来，站起的一瞬间脚跟针扎般的痛，走走就好些；站久了，脚跟会钻心地痛......很多人都有这样的经历。虽然不是什么大病，但疼起来也让人坐立不宁，影响到很多人的生活。 脚跟痛最常见原因之一是足底筋膜炎。大约十分之一的40-60岁的人都会经历这样的痛。 那么，什么是足底筋膜呢？足底筋膜是穿过脚底的一层厚厚的纤维结缔组织，从脚跟骨一直连接到脚趾，并且支撑着足弓。 原因是什么呢 在正常情况下，足底筋膜就像一个减震的弓弦，支撑着我们的足弓。走路时，当我们的脚着地的时候，会拉伸足底筋膜。如果拉伸的张力或压力太大，就会在筋膜上产生小的撕裂。反复拉伸和撕裂会刺激足底筋膜并引起炎症反应，形成疤痕组织，在走路和站立时就会疼痛。然而，在许多情况下，具体的引起足底筋膜炎的原因尚不清楚。 症状 足底筋膜炎通常会引起尖锐的刺痛。 多为单侧。最常见的部位是脚后跟中心地带。 疼痛往往发生在早晨刚床时头几步或者休息过后开始走路的时候。当你站起来，多走动一会儿，疼痛通常会减轻，但是长时间站立或行走后，疼痛可能又会卷土重来。 疼痛通常在运动完休息一会儿后会加重，而不是在运动过程中。 危险因素 虽然有时足底筋膜炎并没有明显的原因，但下面这些因素会增加发生足底筋膜炎的风险： 年龄。足底筋膜炎在40至60岁之间最常见，不可控因素。 肥胖。多余的体重对你的脚是额外的负担，减肥，减肥！ 某些类型的运动。对脚后跟和附着组织造成很大压力的活动，如长跑，弹跳活动，芭蕾舞蹈和有氧舞蹈都可能导致足底筋膜炎的早期发作。 脚部力学。扁平足，脚弓过高或者走路姿势异常，都会影响站立时体重的分布方式，给足底筋膜带来额外的压力。 需要长期站立的职业。长时间的站立可能损伤足底筋膜。 并发症 置之不理的话，足底筋膜炎可能会变成慢性足跟痛，影响正常活动。 因疼痛而改变走路的方式还可能会导致脚，膝，髋或背部的问题。 诊断 主要根据病史和体检进行诊断。 医生会检查压痛部位，痛点的位置可以帮助确定引起疼痛的原因。 影像检查 通常不需要影像检查来确诊。 医生可能会建议你拍X光片或做磁共振成像来排除其它可能引起足跟疼痛的原因，例如压力性骨折或神经压迫等原因。 有时X光片显示从脚后跟有向前突出的骨刺。在过去，人们认为这些是骨刺引起了脚跟疼痛，需要手术切除。 但是后来发现许多有骨刺的人并没有脚后跟疼痛而且手术去除骨刺也没有改善症状。所以，目前认为，骨刺本身并不是引起疼痛的直接原因。有些骨刺可能会引起足底筋膜损伤，产生炎症反应才导致疼痛。 治疗 1.药物 非甾体镇痛消炎药如布洛芬或者美洛昔康可缓解足底筋膜炎引起的疼痛和炎症。 2.保守疗法： 大多数有足底筋膜炎的人在几个月的保守治疗后可以恢复。 这些治疗包括休息、穿软底鞋、冷敷痛点、艾灸、中医外洗熏蒸、伸展运动来舒展足底筋膜和跟腱、力量训练等理疗来加强小腿肌肉的力量，稳定你的脚踝和脚后跟。 如果保守疗法几个月后无效，可以采取下面的治疗方案： a注射/封闭。将一种类固醇药物注射到疼痛区域可以暂时缓解疼痛。不建议多次注射，因为它们可以削弱你的足底筋膜，并可能导致其破裂。一般不要超过三次，最近的疗法是在超声引导下注射富含血小板的血浆，在缓解疼痛的同时减轻组织破裂的风险。 b体外冲击波治疗。把声波打到脚后跟疼痛区域以促进愈合。通常用于对保守治疗无效的慢性足底筋膜炎。可能会导致瘀伤，肿胀，疼痛，麻木或刺痛。虽然这个疗法有一些很有希望的疗效，但是并没有显示出持续的有效性。 祝大家健健康康，快快乐乐

【定义】落枕多见于睡眠醒后,颈部肌肉一侧,(或两侧)紧张痉挛、僵板、酸胀、疼痛,转动时活动受限。严重者疼痛剧烈,并向头部、背部及上肢放射,颈项转侧活动极度受限。【病因】本症多因睡觉时枕头高低不适,或躺卧姿势不良,肩颈部感受风寒所致。轻者4-5天可自愈,重者可迁延数周。有的患者经常低头工作,或读书、写作伏案姿势不当,颈部肌肉慢性劳损,活动时姿势稍有不当,即引起肌肉紧张、疼痛及受限症状。亦有经常发病,形成习惯落枕者。还有一种因扭伤肌肉,或颈部突然扭转过度,造成颈椎后关节滑膜嵌顿而致者,为颈椎半脱位,中医亦称之为“落枕”。【调养方法】(一)起居调养法本病发生后应注意休息,积极配合使用针灸或按摩等各种调养方法。而关键还是要改变一些不良习惯,睡枕高低要适当(一般为10-12厘米高,以仰卧时颈部自我感觉无不适感为宜),养成良好睡姿,无论仰卧或侧卧都应使睡枕支托住肩部。同时要注意局部保暖,避免感受风寒。另外,需持续低头工作者,要注意每工作一段时间后抬头四顾,或自我按摩颈项部肌肉,以消除肌紧张。有落枕病史患者尤其要注意以上几点,避免形成习惯性落枕。（二)心理调养法釆用自我暗示方法。认为自己颈项部经络通畅,供血充足,椎间盘坚韧有弹性,痉挛的肌肉逐渐放松、缓解,疼痛渐渐减退,消失,颈部可以转侧(配合缓慢的颈部转动)。体位采用坐位或仰卧位均可（三)针灸调养法1.毫针刺法（请专业医师操作）(1)取穴:风池、肩井、天宗、列缺、昆仑、丘墟、后溪、悬钟、落枕穴及压痛点。(2)方法:每次取3-4穴及1-2个压痛点,直刺进针（注意肩井可平刺,不可进针太深)。采用强刺激手法,留针30分钟,每10分钟捻动1次,留针及捻转针体时嘱患者配合缓慢地转动颈部。每日治疗1次,一般2-3次即可治愈2.温针灸法（请专业医师操作）(1)取穴:风池、外关、肩井、天宗穴。（2)方法:先以毫针刺穴,转泻法三然后用艾绒搓成0.8厘米直径的小球状,附着于针柄上端,点燃施灸,每穴5壮,每壮中间可间隔12分钟,以免灼热难忍。最后捻转针柄,拔针即可。施术过程中嘱患者配合转动颈部,先向健侧后向患侧,缓慢进行。3.梅花针叩刺法(1)取穴:风池、外关、肩、项后疼痛部位。(2)方法:中度刺激,由内向外叩刺,至局部皮肤潮红为度。每日1次。4.火罐疗法(1)取穴:肩外俞、大椎、风门、身柱。(2)方法:患者俯卧位,用酒精闪火法置罐于穴位上，留罐20分钟,每日1-2次。（四)按摩调养法(1)准备手法:患者坐位。按压合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海、中府、极泉穴各半分钟。阳溪、阳谷两穴可用拇、食指同时对按,曲池、小海两穴也可同时对按,并轴以腕、肘关节的被动屈伸活动。按压极泉穴可以左手持握患侧上肢腕、肘关节的被动屈伸活动。按压极泉穴可以左手持握患侧上肢腕部,右手拇指采取压放结合的手法,一压一放,用力均匀柔和,反复2-3次。 (2)治疗手法:首先按压天鼎穴半分钟,再以拇指按压缺盆穴,然后向外上方约移动半厘米,向后下方用力按压半分钟;接着向上移至肩井穴,稍用力按压,再移至颈根部按压半分钟,开穴完毕。 术者左手放于患者头顶,使头向患侧偏斜。右手拇指由耳下沿胸锁乳突肌向下滑行至颈根部,向下横压,同时头逐渐向患侧倾斜,按压一分钟。起手时拇指向后推数次。 术者立于患者背后,双手抱住患者头部两侧,向前上方托起头部,牵引颈部,在轻度牵引下先向健侧徐徐旋转45°,再向患侧转向45°,再转回中立位,使头部微前屈后伸,左右旋转各一次,再慢慢放松牵引力量。 术者立于患者健侧后外方,左手扶于患者头顶推向患侧, 右手扶按健侧肩部,两手向相反方向分离,以牵拉左侧颈部。然后再施法问同上)于患侧。然后以右手的食指、中指、无名指同用旋转揉患侧颈后部肌群,再以右手大鱼际揉搓肩颈根部。反复持续多次。 每日按摩1次,1-2次即可治愈。（五)熏洗调养法落枕洗方:伸筋草、透骨草、海桐皮、秦艽、当归、独活、钩藤各9克,红花、乳香、没药各6克。用法:上药放不锈钢盆或锅中,加水煎煮开锅5分钟,离火后先以药气熏蒸患部2-3分钟,再以毛巾蘸药液,敷洗患部,每次20～30分钟,药液变凉时可重新加热。每日2次,每剂药可反复使用2天。熏洗时除可稍用力按压患部外,还需配合颈项侧转活动。(六)体育调养法颈部体操,由4节组成。(1)第1节,颈部前屈后伸运动。放松站立,双足分开,与肩同宽,双手叉腰(亦可取坐位)。首先做深吸气,吸气时尽量使颈部前屈,将下颌贴近胸口:随后做深呼气,呼气时缓慢抬头后仰,使颈部充分后伸,如法做前屈后伸运动各4次。(2)第2节,颈部侧屈运动。姿势同前,配合呼吸,吸气时头颈向左屈,呼气时头颈回归正中位:再吸气时头颈向右侧屈,呼气时再回至正中位。左右各做4次。(3)第3节,颈部伸展运动。姿势同前,配合深呼吸。吸气时头颈尽量向左前方伸展,以下颌贴近左肩外侧,呼气时回至正中位:再深吸气时头颈尽量向右前方伸展,以下颌贴近右肩外侧,呼气时回至正中位。左右各4次。(4)第4节,颈部回旋运动。姿势同前。头颈先内左作小回旋,再向右做小回旋,各4次。继续左右各做大回旋转侧各4次。注意回旋运动时用力须缓慢、均匀,不宜过快、过猛。本法可于病中及病愈后施行。坚持运动,对于加强颈项肌肉力量,保护颈椎有良好的效果。

(1)转腰:平行站立,两手叉腰。腰部先做顺时针、然后逆时针方向各绕转30~50周。动作幅度不宜过大,宜缓慢。(2)悬吊:在无吊杠情况下,可在门框上悬吊,可在小腿上各握上3千克沙袋悬吊。初悬吊时间以30-60秒钟为宜,以后可逐渐延长时间。(3)挺腹疗法:每日做挺腹运动数十次。一是加强腰背肌的锻炼，使椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉、产生周边压力，突出物易于回纳,可使椎体关节恢复解剖状态,达到适应状态。(4)反复搓腰：将双手放于两侧腰大肌处,由上向下,至下而上反复搓腰10-15次,感到双侧腰部发热为度。(5)爬行训练:站立,四肢呈爬行状,先后做腰上凸、腰下凸,侧身左/右,手摸左/右足,扬手转身等动作,最后将双手着地,如爬行动物爬行,每天坚持30分钟(6)抬臀挺腰:仰卧于床上,两手掌置于体侧,屈两膝,抬臀部尽力向上至挺腰。然后回复卧床上。反复做50-100次。尽力做但不能勉强。起落速度要均匀,也不能憋气做。(7)飞燕式锻炼:俯卧于床,先后做双下肢交替抬举,双下肢同时抬举,上半身后伸拾起,上半身及下肢同时抬离于床等动作。上述动作各10余次,每日坚持30分钟锻炼。(8)飞燕点水法:患者俯卧,上肢后伸,头与背尽力后仰,下肢后伸,全身翘起,腹部着床呈一弧形。(9)五点支撑法:患者仰卧,以头枕,双肘,双足撑起全身,使腰背尽力离床后伸。(10)三点支撑法:患者仰卧,双肘屈曲贴胸前,用头部、双足撑起全身,尽力离床后伸。,(11)弓桥支撑法:患者仰卧,用双手双足撑起全身腰背尽力后伸。